ПСОРИАЗ (син. лишай чешуйчатый)
Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2% населения развитых стран. Несмотря на значительное число исследований и появление новых лекарственных средств, проблема эффективной и правильно подобранной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии. Псориаз может приводить к инвалидизации и психосоциальной дезадаптации больных. Про псориаз говорят, что это одно из «проклятий рода человеческого». Американский писатель Джон Апдайк сказал о таких пациентах : ≪Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало≫.
ПСОРИАЗ - хроническое заболевание кожи. Характеризуется сыпью, состоящей из плоских узелков различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы.
Причина псориаза остается неизвестной (признанной точки зрения на этот счет нет !). Несмотря на огромное число исследований, раскрывающих отдельные стороны возникновения псориаза, изречение Ауспитца - "Was ist das Psorias? - Ich weis nicht" ("Что такое псориаз? Я этого не знаю") - сохраняет свое значение и в настоящее время. Существуют теории развития псориаза -неврогенная, эндокринная, метаболическая - с нарушением обмена липидов, инфекционная и др. Значительную роль при псориазе отводят генетическим факторам. Если болен один из родителей, риск псориаза у ребенка составляет 10-20%; если псориазом страдают и отец, и мать — 50-60%. Описаны случаи псориаза в нескольких поколениях. Неоднократно обсуждалась вирусная причина псориаза. Полагали даже что существует "дермотропный вирус", вызывающий псориаз. Вместе с тем, случаев заражения псориазом не отмечено (заболевание не является заразным кожным). Издавна существовала неврогенная теория , когда псориаза и его рецидивы возникали после психических травм, стрессов, контузий, ожогов. Иммунологические исследования установили при псориазе изменения иммунитета. Со времени определения псориаза, как иммунозависимого дерматоза, открылись новые направления в его терапии.
Болеют люди разного возраста; начальные признаки псориаза нередко появляются в возрасте 5-10 лет (в среднем до 20 лет). Описан псориаз у новорожденных (5 недель, 2 месяца). Реже заболевшие - лица зрелого возраста (25-50 лет). Мужчины и женщины болеют почти одинаково. Для псориаза характерна сезонность: чаще наблюдается "зимняя” форма (обострение в холодное время года, в осеннее-зимний период); реже - "летняя" (с ухудшением в весеннее-летний период) и "смешанная" (без определенной сезонности)
Различают несколько клинических форм псориаза: псориаз обыкновенный, экссудативный, ладонно-подошвенный, пустулезный, артропатический, псориатическая эритродермия. Основное место по частоте занимает псориаз обыкновенный (вульгарный) характеризуется появлением плоских узелков ( папул ) розово-красного цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Почти с момента возникновения папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены – псориатическая триада: 1) усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул;
2) после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. Появившись, папулы начинают довольно быстро расти, в дальнейшем в результате продолжающегося роста и слияния соседних папул происходит формирование более крупных элементов–бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Таким образом, псориатическая сыпь может располагаться по всему кожному покрову. Однако излюбленная локализация – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую .
Для прогрессирующей стадии характерны появление свежих высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся узелков, яркая окраска сыпи. Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов. Беспокоит зуд. В стационарной стадии прекращаются появление новых и рост старых узелков, окраска их приобретает синюшный оттенок, шелушение уменьшается. Регрессирующая стадия характеризуется постепенным исчезновением клинических симптомов, бледнеет окраска, исчезает шелушение, а потом и все элементы.
Лечение больных псориазом направлено на уменьшение клинических проявлений и частоты рецидивов заболевания, устранение отрицательных субъективных ощущений и улучшение качества жизни больного. При выборе метода терапии учитывают возраст и пол больного, анамнестические данные, клиническую форму,
распространенность кожного процесса и наличие сопутствующей патологии.
Критериями эффективности являются сроки наступления клинического эффекта, длительность ремиссии, улучшение качества жизни пациента. Большое значение имеют уровень безопасности терапевтических средств, их переносимость и удобство
Комплексное лечение включает : общую и местную терапию, физиотерапию , санаторно-курортное лечение.
